BIOQUÍMICA CLÍNICA

1. 1. Que es la creatinina

Se pide para evaluar la función renal.

La creatinina es el producto de desecho de la creatina, una sustancia utilizada por los músculos para obtener energía. Los niveles en sangre dependen de la masa muscular, por lo que suele ser un parámetro muy estable.

Es filtrada por el riñón, por lo que es un buen indicador del funcionamiento de este órgano.

Valores normales de creatinina

Los valores normales van de 0.70 a 1.40 mg/dl, pero varía dependiendo de la masa muscular del paciente. Un valor cercano a 1.5 mg/dl puede ser normal para una persona con mucha masa muscular, o que realice bastante ejercicio físico.

Es importante medir la tendencia de la creatinina en intervalos de tiempo. Un aumento progresivo puede indicar una disminución en la actividad del riñón, mientras que disminuciones progresivas una mejora en el funcionamiento.

Alteraciones en los niveles de creatinina

Creatinina alta

Los valores de creatinina pueden verse aumentados en los siguientes casos:

1. 1. • Individuos con mucha masa muscular.
      • Fallo renal.
      • Deshidratación.

Creatinina baja

Los niveles de creatinina pueden disminuir en los siguientes casos:

1. 1. • Desnutrición.
      • Individuos con poca masa muscular (ancianos).
   2. Que es la glucosa

La glucosa es el azúcar que aporta la energía al organismo.

Sus niveles en sangre están regulados por una hormona secretada por el páncreas, la insulina. Si el páncreas no funciona correctamente no libera cantidades suficientes de insulina, desarrollándose la enfermedad Diabetes mellitus. Valores normales de glucosa en sangre son de 60 a 110 mg/dl.

Los síntomas de niveles altos de glucosa en sangre (hiperglucemia: niveles superiores a 110 mg/dl) son pérdida de peso, sed, aumento de apetito, de orina, cansancio y debilidad.

Los síntomas de niveles bajos de glucosa (hipoglucemia: niveles inferiores a 60 mg/dl) son dificultades en la concentración y en el habla, confusión, dolor de cabeza, palidez, palpitaciones, irritabilidad, sudores, sensación de hambre y la posibilidad de desencadenar en un coma.

Las causas más comunes que provocan hipoglucemia son el consumo inadecuado de medicamentos hipoglucemiantes, carencias alimentarias, ejercicio físico excesivo y, en el peor de los casos, tumores pancreáticos.

1. 1. Colesterol Total

Funciones del colesterol

El colesterol es una sustancia esencial para la vida, formando parte de las membranas celulares, tanto de órganos como tejidos. Una pequeña parte se encuentra circulante en sangre, y esta pequeña parte es la que se mide.

Fracciones del colesterol total

El colesterol total es la suma del HDL-colesterol (llamado colesterol bueno) + LDL-colesterol (colesterol malo) + VLDL-colesterol.

Valores normales de colesterol

Los valores deseables de colesterol total son los inferiores a 200 mg/dl.

Alteraciones en los niveles de colesterol

Colesterol alto

El colesterol puede estar alto por debido a una dieta rica en grasas o por herencia genética. Otros factores que influyen serian una vida sedentaria, obesidad o sobrepeso, edad y el sexo.

Colesterol bajo

Niveles bajos de colesterol pueden indicar:

1. 1. • Malnutrición (Consumo excesivamente bajo de nutrientes)
      • Enfermedad hepática o cáncer, pero no hay evidencia de que cause ninguno de estos problemas.

No es totalmente necesario el ayuno para la determinación del colesterol total. El nivel de colesterol es indicador de un patrón de alimentación a largo plazo.

1. 1. Que es el colesterol HDL

Las siglas se corresponden a su nombre en inglés High-densitylipoprotein. Son lipoproteínas de alta densidad y alta proporción de proteínas. El HDL es el encargado de eliminar el exceso de colesterol de los tejidos, células y pared arterial para llevarlo al hígado.

Valores normales de colesterol HDL

Los niveles de HDL se relacionan con el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.

Niveles bajos de colesterol HDL (inferiores a 40 mg/dL) aumentan el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Niveles superiores a 60 mg/dL disminuyen el riesgo de enfermedad vascular.

Como subir el colesterol HDL

La causa más común para un HDL bajo es la obesidad y la vida sedentaria, por lo que para aumentar sus cifras podemos hacer varias cosas.

1. 1. • Bajar de peso
      • Realizar actividad física.
      • Dejar de fumar. El tabaco también reduce los niveles de HDL
      • Añadir a la dieta proteínas.
   2. Que es el LDL colesterol?

Las siglas se corresponden a su nombre en inglés Low Density Lipoprotein. Son lipoproteínas de baja densidad y su exceso en sangre tiende a formar ateromas (placas formadas en las paredes de las arterias, que producen estrechamiento y rigidez, la arterioesclerosis) favoreciendo la formación de trombos.

Valores normales de LDL colesterol

Los valores adecuados de LDL serian

1. 1. • LDL-colesterol inferior a 100 mg/dL si se padece enfermedad cardiaca o diabetes.
      • LDL-colesterol inferior a 130 mg/dL si se tienen 2 o más factores de riesgo.
      • LDL-colesterol inferior a 160 mg/dL si se tienen 1 o ningún factor de riesgo.

Los factores de riesgo cardiovascular son

1. 1. • Tabaquismo
      • HDL bajo (Inferiores a 40 mg/dl).
      • Tensión arterial alta.
      • Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura.

Valores de colesterol HDL por encima de 60 mg/dl se considera factor de riesgo negativo, contrarrestando otro factor de riesgo.

1. 1. Triglicéridos

Los triglicéridos son la forma en la que la grasa se almacena en el organismo, en el tejido adiposo. Una pequeña parte se encuentra circulante en sangre para proporcionar energía a los músculos.

Cuando una persona consume más calorías de las que su cuerpo necesita sus niveles de triglicéridos se pueden ver aumentados.

Valores normales de triglicéridos son los inferiores a 160 mg/dl. Valores superiores suelen ir asociados a niveles altos de colesterol total. En pacientes diabéticos mal controlados se suelen elevar los niveles de triglicéridos. Niveles superiores a 1000 mg/dl indican riesgo de padecer pancreatitis, requiriendo un tratamiento inmediato para reducir el valor.

Factores que aumentan los triglicéridos en sangre:

1. 1. • Sobrepeso
      • Consumo excesivo de alcohol.
      • Consumo excesivo de grasas.
      • Ingesta de carbohidratos y azucares.
      • Medicamentos: Algunas drogas como los anticonceptivos, esteroides, diuréticos causan aumento en los niveles de los triglicéridos

Si controlando estos factores no se consiguen unos niveles adecuados de triglicéridos existen fármacos que ayudan a regularlos (Ácido nicotínico y Gemfibrozil).

Niveles bajos de triglicéridos en sangre pueden deberse a:

1. 1. • Dieta pobre en grasas.
      • Hipertiroidismo.
      • Desnutrición.
      • Mal absorción.

No se deben ingerir alimentos entre 8 y 12 horas antes del examen.

1. 1. Urea

Mide la cantidad de urea o nitrógeno ureico en sangre.

La urea es el producto final de desecho del metabolismo de las proteínas, producida en el hígado. Las proteínas están compuestas por aminoácidos, que contienen nitrógeno, el cual es liberado durante la descomposición en forma de ion amonio, que unido a otras moléculas forman la urea.

El riñón es el encargado de eliminar la urea de la sangre mediante la orina. Un mal funcionamiento del riñón da lugar a la elevación de la urea sérica.

Los valores normales de urea están entre 10 y 40 mg/dl.

Una elevación de urea en sangre puede deberse a:

1. 1. • Dietas con exceso de proteínas (El riñón no puede filtrar la cantidad de urea producida durante la descomposición de las proteínas y los niveles en sangre aumentan).
      • Deshidratación.
      • Fallo renal.
      • Inanición.
      • Obstrucciones renales, como cálculos o tumores.

La disminución de urea en sangre no tiene demasiada importancia clínica, y puede deberse a:

1. 1. • Dieta pobre en proteínas.
      • Exceso de hidratación.
      • Embarazo.
      • Fallo hepático (el hígado es el encargado de descomponer las proteínas y, por tanto está estrechamente relacionado con la producción de urea)
   2. Que es la bilirrubina

La bilirrubina es un producto de descomposición de la hemoglobina, presente en los glóbulos rojos. Cuando termina la vida útil de estos la hemoglobina contenida en ellos se descompone en globina y grupo hemo. El grupo hemo se transforma en biliverdina, que pasa a bilirrubina. Esta bilirrubina se correspondería a la indirecta (no conjugada). Después pasa por el hígado y se une al ácido glucorónico y se transforma en la bilirrubina directa (conjugada).

La bilirrubina total es la suma de la bilirrubina directa e indirecta.

Valores normales de la bilirrubina

1. 1. • Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL
      • Bilirrubina total: 0.3 a 1.1 mg/dL

Alteraciones en los valores de la bilirrubina

Bilirrubina alta

Dependiendo del origen de la bilirrubina podemos detectar de donde viene el problema. Si lo que sube es la bilirrubina conjugada el problema viene de las vías biliares. Si lo que se eleva es la bilirrubina no conjugada el problema es del hígado.

Cuando se elevan los niveles de bilirrubina la piel se vuelve de un color amarillento (ictericia) y puede ser síntoma de que los glóbulos rojos se están descomponiendo demasiado rápido.

Causas de bilirrubina indirecta o total alta:

1. 1. • Anemia hemolítica o perniciosa.
      • Enfermedad de Gilbert (enfermedad producida por la capacidad disminuida de excretar bilirrubina por las células hepáticas)
      • Enfermedad hemolítica del recién nacido
      • Reabsorción de un hematoma grande
      • Reacción a una transfusión de sangre

Causas de aumento de la bilirrubina directa:

1. 1. • Hepatitis
      • Cirrosis
      • Obstrucciones de las vías biliares
      • Síndrome de Dubin-Jhonson (raro trastorno hereditario que conlleva ictericia leve de por vida).

Bilirrubina total baja

La bilirrubina total baja no tiene significado clínico.

1. 1. TRANSAMINASAS: Transaminasa GOT – Transaminasa GPT

La Transaminasa GPT

También llamada Alanina Aminotransferasa ALT.- Es una enzima que se localiza principalmente en el hígado, y en menor medida corazón, riñones y musculo.

Cuando hay una lesión de alguno de estos órganos los niveles de GPT aumentan.

Se pide en el contexto de pruebas hepáticas, junto a GPT (ALT), Gamma GT, Fosfatasa alcalina (ALP) y bilirrubina total (BT).

Los valores normales van de 7 a 33 mU/ml

Los niveles aumentados de GPT pueden indicar:

1. 1. • Alcoholismo
      • Anemia hemolítica
      • Cáncer de hígado
      • Cirrosis
      • Distrofia muscular
      • Enfermedades renales agudas
      • Enfermedades musculares primarias.
      • Enfermedad de Wilson
      • Hepatitis
      • Infecciones víricas (Mononucleosis, …)
      • Infarto de miocardio
      • Intervenciones de cirugía cardiaca
      • Isquemia hepática
      • Medicamentos tóxicos del hígado
      • Necrosis hepática
      • Pancreatitis aguda
      • Traumatismos musculares
   2. Transaminasa GOT

La transaminasa GOT (También llamada AST o aspartato Aminotransferasa) es una enzima presente en casi todos los órganos, principalmente en el hígado, corazón y músculos. Se encuentra en el interior de las células y su aumento en sangre significa que ha habido destrucción celular.

Se pide en el contexto de pruebas hepáticas, junto a GPT (ALT), Gamma GT, Fosfatasa alcalina (ALP) y bilirrubina total (BT).

Los valores normales están de 5 a 32 mU/ml.

Un aumento puede producirse por:

1. 1. • Enfermedades de hígado, como hepatitis, cirrosis, alcoholismo.
      • Enfermedades del páncreas. Cuando este se inflama aumentan las transaminasas.
      • Enfermedades de corazón. En casos de infarto de miocardio o insuficiencias cardiacas pueden aumentar las transaminasas.
      • Alteraciones musculares, quemaduras, ejercicio excesivo, etc.

Los niveles disminuidos de GOT pueden indicar:

1. 1. • Beri beri
      • Cetoácidosis diabética
      • Embarazo
      • Enfermedades renales
   2. Funciones de la fosfatasa alcalina

La fosfatasa alcalina (FA o ALP) es una enzima localizada en la mayor parte de los tejidos, pero sobre todo en hígado, huesos y vías biliares.

Se pide en el contexto de pruebas hepáticas, junto a GPT, GOT, Gammaglutamiltranspeptidasa (GGTP) y bilirrubina total y fraccionada (BT y BF).

Es muy preciso en la determinación de obstrucciones de los conductos biliares. Su elevación suele ir asociada a la elevación de la Gamma-GT, excepto en casos de problemas óseos, que elevan la Fosfatasa alcalina solo.

Como el hueso es una de las principales fuentes de Fosfatasa Alcalina es habitual su elevación en niños en periodo de crecimiento.

Valores normales de fosfatasa alcalina

Los valores normales están de 45 a 145 UI/L (Unidades internacionales por litro), aunque estos valores cambian dependiendo de la edad y sexo del paciente. En niños estos valores pueden estar aumentados hasta 3 o 4 veces, debido a la actividad de crecimiento óseo.

Alteraciones en los valores de fosfatasa alcalina

Fosfatasa Alcalina alta:

1. 1. • Alcoholismo
      • Anemia
      • Cáncer de huesos, de próstata.
      • Curación de fracturas óseas.
      • Hepatitis.
      • Enfermedades de hueso, de hígado o renales.

Fosfatasa alcalina baja:

1. 1. • Ingesta insuficiente de proteínas.
      • Malnutrición.
   2. La GGTP o Gamma GlutamilTranspeptidasa.

Es una enzima localizada principalmente en el hígado y vías biliares.

Se pide en el contexto de pruebas hepáticas, junto a GPT (ALT), GOT (AST), Fosfatasa alcalina (ALP) y bilirrubina total (BT).

Se usa para evaluar alteraciones en el hígado y, sobre todo, en problemas de obstrucción de los conductos biliares.

Junto con la Fosfatasa Alcalina son las primeras en elevarse en casos de daño hepático producido por el alcohol.

Los valores normales van de 5 a 38 U/L.

Niveles aumentados de GGT pueden indicar:

1. 1. • Alcoholismo
      • Obstrucciones en los conductos biliares.
      • Cirrosis
      • Enfermedades víricas (Hepatitis, mononucleosis).
      • Medicamentos tóxicos para el hígado
      • Tumor hepático.
   2. Calcemia o calcio sérico.

Función del calcio en el organismo

Los huesos y dientes contienen más del 99% de calcio total.

Este componente es esencial para nuestro organismo. Participa en varias funciones, entre las que destacan:

1. 1. • Conservación de la estructura del esqueleto
      • Coagulación de la sangre
      • Transmisión de impulsos nerviosos
      • Contracción muscular
      • Activación de diversas enzimas.

Valores normales del calcio

Los niveles normales de calcio en suero van de 8,5 a 10,9 mEq/l.

Alteraciones en los niveles de calcio

Calcio sérico bajo

La disminución del calcio en sangre produce la excitación de los músculos y los nervios.

Niveles bajos de calcio en sangre pueden ser debidos a varios factores, entre ellos destacaremos:

1. 1. • Fallo renal
      • Deficiencia de Vitamina D (favorece la absorción del calcio)
      • Pancreatitis
      • Mala absorción intestinal
      • Niveles bajos de hormona paratiroidea (liberada por la glándula paratiroides, encargada de la regulación de calcio y fosforo en sangre. Los niveles bajos de calcio en la sangre provocan un aumento en la liberación de esta hormona, mientras que los niveles altos de calcio en la sangre inhiben su liberación).

Calcio sérico alto

Cuando el calcio en sangre aumenta se produce una relajación muscular y nerviosa.

Entre las causas de la elevación de calcio en sangre destacaremos:

1. 1. • Hipertiroidismo (cantidad excesiva de hormonas tiroideas circulantes)
      • Hiperparatiroidismo ( niveles altos de la hormona paratiroidea antes mencionada)
      • Otras enfermedades como sarcoidosis, mieloma múltiple o acromegalia.
   2. Fosforo sérico o P.

Función del fosforo sérico

La prueba se realiza para comprobar los niveles de fosforo en la sangre.

El fosforo, junto con el calcio, forman el fosfato cálcico, que esencial para la formación de huesos.

Su absorción está muy relacionada con la del calcio, y el exceso o carencia de uno en el organismo afecta a la absorción del otro.

Regulación del fosforo

El fosforo y el calcio están muy relacionados, y ambos están regulados por la hormona paratiroidea (PTH) y la 1,25-dihidroxi vitamina D.

La 1,25-dihidroxi vitamina D aumentan la absorción de calcio y fosforo en el intestino, mientras que la hormona paratiroidea (PTH) aumentan los niveles de calcio y bajan los de fosforo.

Valores normales del fosforo

Los valores normales van de 2,4 a 4,1 mg/dl.

Alteraciones en los niveles de fosforo

Fosforo sérico alto o Hiperfosfatemia

1. 1. • Niveles altos de fosforo pueden ser debidos a mal funcionamiento de la glándula paratiroidea (hipoparatiroidismo).
      • Insuficiencia renal.
      • Incapacidad para excretar fosforo adecuadamente.

Fosforo sérico bajo o Hipofosfatemia

1. 1. • Alcoholismo crónico y síndrome de supresión alcohólica.
      • Deficiencia dietética.
      • Niveles excesivamente altos de la hormona paratiroidea (hiperparatiroidismo).
      • Niveles altos de calcio.
      • Niveles altos de insulina.
   2. Hierro Sérico Fe ++, Fe 2+.

Funciones del hierro sérico

Este análisis sirve para medir la cantidad de hierro en sangre. El hierro es una molécula fundamental para el organismo y participa en numerosos procesos. Una de sus funciones principales es ser parte estructural de la hemoglobina, contenida en los glóbulos rojos y encargada del transporte de oxígeno a los tejidos.

El hierro se introduce en el organismo mediante la dieta, se transporta a los tejidos unidos a la Transferrina y se deposita en el organismo en forma de Ferritina.

La falta de hierro puede desencadenar una Anemia ferropénica o microcítica.

Valores normales de hierro sérico

Los valores normales para el hierro sérico varia de hombres a mujeres. Las mujeres tienen más demanda de hierro por las pérdidas de sangre durante el ciclo menstrual y durante el embarazo.

Alteración en los niveles de hierro

Hierro sérico bajo

El déficit de hierro se puede producir por diversas causas:

1. 1. • Dieta pobre en hierro
      • Hemorragias
      • Problemas de absorción intestinal
      • Determinados estados que requieren un aporte superior de hierro (mujeres embarazadas o niños en crecimiento)

Hierro sérico alto

Valores aumentados de hierro pueden significar:

1. 1. • Hemocromatosis: Problema genético que conlleva la absorción de demasiado hierro.
      • Hemosiderosis: Enfermedad que produce la acumulación de hierro en los tejidos. Pueden ser causas genéticas, hemorragias, hemolisis…
      • Anemia hemolítica.
      • Hepatitis.
      • Saturnismo: Intoxicación por plomo
      • Cáncer
      • Intoxicación por hierro.
   2. Iones, K+, potasio sérico, potasemia.

Función del potasio

El potasio es un ion que se encuentra principalmente en el interior de las células. La concentración de este en el interior de las células es más de 30 veces superior a la concentración en el exterior celular. Esto mantiene una carga eléctrica en la membrana de las células necesaria tanto para la transmisión de los impulsos nerviosos, la comunicación entre músculos y nervios y para la introducción de nutrientes al interior de las células y eliminación de desechos de estas.

Regulación del potasio en sangre

La concentración de potasio en sangre se regula por la hormona aldosterona. Si aumenta el nivel de potasio en sangre las glándulas suprarrenales secretan aldosterona, que produce que se excrete potasio por la orina, disminuyendo los niveles en sangre.

Porque se mide el potasio en sangre

El potasio se suele pedir junto al sodio para comprobar el funcionamiento del riñón, que es la causa más común de potasio alto.

Al estar estrechamente relacionado con la función muscular es muy importante para el funcionamiento cardiaco. Niveles bajos de potasio pueden producir aumento en la frecuencia cardiaca arritmias, mientras que niveles altos producen una disminución de la actividad cardiaca. En ambos casos existe el riesgo de ataque cardiaco.

Valores normales del potasio

Niveles normales de K en suero: 3,7 a 5,2 mEq/l

Alteraciones en los niveles de potasio

Valores aumentados. Hiperpotasemia. Potasio aumentado. Hiperkalemia.

1. 1. • Insuficiencia renal. Un mal funcionamiento del riñón puede producir un aumento en los niveles de potasio.
      • Cualquier tipo de hemolisis (destrucción de glóbulos rojos) o reabsorción de grandes hematomas.
      • Insuficiencia suprarrenal (Enfermedad de Addison).
      • Transfusión sanguínea.
      • Acidosis metabólica o respiratoria.

Valores disminuidos de potasio. Hipopotasemia. Potasio disminuido. Hipokaliemia.

1. 1. • Problemas digestivos, como vómitos o diarreas, que conllevan perdida de agua.
      • Déficit en la absorción de potasio.
      • Dietas extremadamente bajas en potasio y alcoholismo.
      • Hiperaldosteronismo. Cualquier problema en las glándulas suprarrenales que induzcan la excreción excesiva de aldosterona produce la reducción de potasio en sangre.
      • Síndrome de Cushing
   2. Sodio sérico

También denominado Na+.

El sodio ayuda a regular el equilibrio de agua en el cuerpo, además de mantener el ritmo cardiaco, conducir los impulsos nerviosos y contraer los músculos. Por todo ello el sodio es un electrolito muy importante para nuestro organismo.

Los valores normales de sodio están son 135 a 145 miliequivalentes por litro (mEq/L).

Síntomas de desequilibrio en los niveles de sodio podrían ser confusión, desasosiego y ansiedad, calambres musculares, alteraciones en el ritmo y presión arterial, y en casos más graves se podría llegar al coma.

Causas de Sodio bajo (Hiponatremia)

1. 1. • Si el agua corporal total también esta baja podría deberse a la perdida de líquidos corporales, por diarreas y/o vómitos.
      • Si el agua corporal esta normal podría deberse a enfermedad de Addison.
      • Si el agua total esta aumentada podría deberse a insuficiencia cardiaca congestiva o algún tipo de enfermedad renal.
      • También podría verse disminuido por infecciones que causen fiebre elevada, algunos tipos de cáncer de las glándulas suprarrenales.
      • También hay una serie de medicamentos que disminuyen los niveles de sodio en sangre, como diuréticos, vasopresina, carbamazepina, sulfonilureas, triamterenos.

Causas de Sódio alto (Hipernatremia)

El sodio podría estar aumentado por varias causas, entre las que destacaremos:

1. • Si el agua total también es alta podría deberse a la ingesta de demasiados alimentos salados en la dieta, al síndrome de Cushing o problemas con la glándula suprarrenal que produzcan la liberación de demasiada hormona Aldosterona.
   • Si el agua total es baja niveles bajos de sodio podrían deberse a problemas gastrointestinales del organismo en los que se ve mermada la capacidad de tomar agua o perdida de líquidos por diarreas, vómitos o quemaduras.
   • Tomar ciertos medicamentos con cortisona también aumentan los niveles de sodio, como esteroides, anticonceptivos, antibióticos, corticosteroides, laxantes, AINES (medicamentos esteroides no esteroideos).

Gracias

Blgo. VICTOR LLONTOP CORNEJO

CBP. 2735

MSc. Microbiología clínica.